又到流感高峰,这篇来自临床医生的一手抗流感宝典,千万别错过!

这些天,新闻媒体都在大肆报道“流感高峰来袭!北京市卫建委要求应急状态时专家须24小时听班,儿科按需求开设24小时急诊。”

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有好几个同事也反映,“班里一半小朋友都生病了。每天早上,家长群里请假的都是哗啦啦一大串。”

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美国这边也忙着对付流感高发情况,CDC报告有死亡病例,常爸所在麻省的流感活跃程度赫然列为“高”——而这还是在医生从去年10月份就开始催着大家赶紧打流感疫苗的情况下!

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一时间觉得“山雨欲来风满楼”,全世界都在紧张地跟流感做斗争中。

父母最怕的就是孩子生病,特别是当我们采访时才知道,虽然今年流感疫情普遍没有去年凶猛,但跟去年最流行的“乙流”比起来,今年势头更猛的“甲流”会更容易出现并发症!

下面这则新闻大家都看到了吧!其实流感本身不可怕,但它引起的各种并发症很可怕!但是,今年的流感真的变异了吗?“转向”攻击孩子脑部是真的吗?

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常爸这里也不卖关子,言简意赅地说,截至发文之日,所谓“转向攻击”这种说法没有数据支撑,全是媒体为了吸晴炒作出来的标题党!

广东疾控中心调查结果表明,从2016-2018年,三年间住院流感病例中神经系统损害的病例占流感病例总数的比例未发生明显变化,而且2018年的流行病株与WHO推荐的疫苗株同源性高,为97.9%-98.9%。从系统监测数据来看,目前流感病例大多数为轻症。少数发展为重症的患者,其主要并发症是肺炎。也就是说,1)“转向”攻击孩子脑部是一个不准确的说法,拿5个极端病例来说事,不看大数据,是瞎制造恐慌!2)很多流感患者,如果提前打疫苗,本可能避免得流感;那些得重症并发症死亡的患儿,本可能避免这个悲剧。

但无论如何,就算并发症不是骇人听闻的急性坏死性脑病,孩子得个肺炎什么的,也能把整个家里搞得鸡飞狗跳,让父母焦虑不已。所以废话不多说,今天咱们就好好把流感讲得明明白白,让家长“脑中有谱,心中不慌。”

专家支持:洪亮,儿科主治医师。

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毕业于复旦大学上海医学院,现任北京和睦家医院儿科主治医师。在北京市儿童医院工作3年,拥有14年的临床经验,擅长小儿常见病。

今年的流感:比去年少,但并发症的几率大

根据国家流感中心的监测,今年检测到的流感病毒主要亚型是甲型H1N1,其次为A(H3N2)亚型,但也能检测到极少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。

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▲数据来源:国家流感中心

今年的流感主要是甲流,比2015年、2016年同期严重,但是比2017年同期水平低。去年发病率特别高,因为主要是不常见的乙型流感,所以情况严重一些。今年发病率好很多,但是甲型流感传染性强,本身出现并发症的比例比乙流高,因此家长在思想上依然不能轻视。

怎么判断孩子得了流感?

流感和普通感冒到底怎么区分呢?我们特意把典型症状画在了一张图上,

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而流感跟普通感冒更详细的区别,请见下表:

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很多媒体都会提示说,如果出现流感特征的,要及时就诊,找医生判断和治疗。

这话没错,但事实是,临床上医生发现判断孩子的流感没那么简单,特别是小baby,他们的症状可以特别不典型,而且他们也无法表达自己的感受。可能就是普通感冒症状上,加上一个异常哭闹,或者有一些恶心、呕吐、腹泻的消化道症状,或者大一点的孩子走到哪里趴到哪里,特别疲劳的样子,甚至不发热,这些也要高度注意流感的可能性。

更要注意的是一些宝宝,家里看护的大人出现了感冒症状(有些老人流感了,可能就是低热,浑身不舒服),紧接着孩子也出现感冒症状。这种孩子往往小于2岁,属于容易出现并发症的年龄段,即使没有典型的流感症状,也不能掉以轻心,要及时就诊筛查。洪医生今年看到最小的甲流宝宝5个月,就是家里老人传染的,而老人只是有点低热、咳嗽、肌肉酸痛的症状。

还有一点,其实大部分感染性疾病,相对较少能达到40度体温,当孩子出现40度甚至更高温,用药不退,这种孩子往往流鼻涕、咳嗽症状并不明显,也要高度怀疑流感。


家长第一时间能做什么?

1.对症:高热给予退热处理

这里要注意的是,全世界唯二推荐儿童退热药就是对乙酰氨基酚和布洛芬,别的退热药,请勿擅自使用。

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要提醒大家的是,退热药物的使用不单看体温,即使体温达不到用药温度,但是孩子很不舒服,也是可以使用药物缓解因发热引起的不适的,比如肌肉酸痛、腹痛、头痛等症状。患有流感的孩子即使用药也往往高热不退,但还是建议给予正确的退热药物处理。因为退烧药能缓解一些因发热引起的不适,让孩子感觉舒服点。

这个时候,如果孩子不愿意,即使高热不退,也不建议采用物理降温的方式进行降温,比如退热贴、温水擦浴、滚珠等等,因为这些会增加孩子的不适感。

更不要试图“捂汗”,而是要宽松透气,保证水分摄入,孩子可能会拒绝喝白水,那么就尝试各种有味道的水,比如煮的苹果水。大于1岁也可以尝试蜂蜜水,少量多次补充进去。

注意:关于退热药物,尽量单一用药,达到药使用上限(布洛芬间隔大于6小时,5-10mg/kg.次,一天最多4次,对乙酰氨基酚间隔大于4小时,10-15mg/kg.次,一天最多5次)。不同剂型的药物,使用的ml数是不同的,要和医生确认后使用,常规剂量退热效果不好,可以加到相应药物的单次最大剂量,一种药使用后,体温不降,2h后可以换另一种药。3-6个月宝宝只能用对乙酰氨基酚。

2.观察:掌握就医时机

密切观察孩子的精神状态,症状变化,如果孩子精神状态可以,能够摄入足够水分,即使觉得像流感,也可以考虑先对症处理,发病24-48小时之间就诊。如果孩子状态特别差,即使体温降下来了,还是不好,或者合并严重的症状,比如抽搐、频繁呕吐、剧烈咳嗽、犬吠样咳嗽、耳痛,特别是小于2岁,容易出现并发症的孩子,一定要随时就诊。

到了医院要做什么?查血么?

很多发热的孩子到了医院第一个想到的就是查血。其实流感的筛查,血是无法帮助判断的,血的变化往往不能告诉你是不是得了流感,顶多初步判断是病毒还是细菌(也是有局限性的)。

所以判断流感目前比较普遍而快速的判断方法是鼻部或者咽部拭子(比较不舒服,鼻子太干时,大孩子可以擤一下,小宝宝可以先喷点海盐水,湿润一下鼻腔再采),查流感的抗原,15-20分钟出结果,初步判断是否为流感,是甲型流感还是乙型流感。

注意:尽可能在发病后72小时内采集,症状出现24-72小时,鼻咽部病毒量达到高峰,这就是为什么建议孩子状态可以的话,发病24小时后就诊。但是因为这个检测结果,和病毒排出的量、标本采集是否合格都有关系,阳性率只有60-70%,甚至更低,所以如果结果是阴性,并不代表绝对不是流感哦,要结合临床症状判断。

真得流感了,怎么治?

我们总说病毒完全靠自身抵抗力,没什么药可治,然而流感就是不一样,它有药可治,而且最佳治疗时机是发病48小时内,毕竟这个药是阻止病毒疯狂复制的,越晚用药,病毒就复制得越多。

所以这也是为什么建议48小时内就诊。当然也不是48小时后用药就没有效果,只是相对差点。特别是一些重症的孩子,即使比较晚用药,也是有用的。其实用药后平均缩短热程也就1 天,但是可以减少并发症的发生。

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注意:①药不能随便吃,吃哪种吃多少吃多久,谨遵医嘱。检查阳性明确流感的,检查阴性,但是高度怀疑流感的,都要第一时间用药。而这些抗流感药物,只抗流感,对于别的病毒无效,不要滥用。②儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。③抗生素只针对细菌感染有效果,对流感无效,除非继发细菌感染。④烷胺类抗病毒药物已耐药(如金刚烷胺、金刚乙胺、小儿氨酚烷胺颗粒)无效,利巴韦林也无效。⑤1岁以下也是可以用药的,早产儿1岁以内用药也不一样,这些都交给医生,请遵医嘱。⑥奥司他韦最常见的消化道反应那就是呕吐,其他的就不要拿来吓唬自己,如果吃完就吐了,可以补一顿,如果吃完很久吐了,就可以不用补充,下次吃,如果忘了吃(你也太粗心了),距离下次吃2小时以上,可以补一顿,小于2小时,那就不要补了。还有这个药比较苦,可以混合到果汁里或者其他食物里。



在家该如何护理?

1.先隔离孩子

看着狠心,其实对全家都好。孩子发烧48小时内是身体病毒最多、传染性最强的时候,隔离了避免“一人中招,全家放倒”。吃饭也先单独盛出来吧,日用品更是要和家人分开。不过其实发病前1天到发热结束后24小时都有较强的传染性,所以即使不幸中招,也难以避免。

●多喝温水多休息。身体很多免疫反应、药物和病毒“打架”都需要水分参与。

●何时可以解除隔离?等不吃药前提下退烧24小时不复发,就可以解除隔离。孩子发烧前后这一星期,都有传染性,只是越来越弱。这也是为什么学校要求完全好了再等几天才能上学。

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2.家长也要保护自己!

●接触孩子日用品后要洗手,酌情预防。家中与流感患者密切接触的高危人群(老人和小孩,或者免疫力低下者),咨询过医生后可以吃奥司他韦预防(预防量见上文中表格)。一般是三个月以上就可以使用预防量,时间7天到2 周不等,一般选择10天。当然,密切接触者,一旦出现症状,就可以直接用上治疗量。与患者最后接触超过48小时,或者没有在传染期内与患者接触的(发病前一天到退热后24小时),是不需要预防的。或者很强健的中青年,也可以考虑不用药预防。

●无论孩子还是妈妈生病,如果处于哺乳期间,都可以正常喂奶。因为流感病毒不会通过母乳传播给孩子,而且母乳中含有抗体和其他免疫因子,反而可以帮助宝宝增强抵抗力。哺乳期妈妈也可以吃抗病毒药并继续喂奶,现有数据表明,奥司他韦不易代谢到母乳中。但是要做好防护,如戴口罩、洗手、通风等。

3.护理期间留心并发症

流感本身并不可怕,并发症才可怕。流感如果没有并发症一般7天恢复,小宝宝咳嗽会持续一段日子,大一点的孩子,可能会出现无力和疲乏持续数周,我们称为“流感后无力”,不用紧张,这些慢慢恢复。但是如果退烧两三天又烧起来的,或者持续发热,多半是因为并发症。

甲流出现并发症的可能性比乙流大,并发症中出现中耳炎、肺炎几率比较高。开头提到的脑炎也有发生,但是据以往数据统计发生神经系统并发症的仅为4例/100000人年,其中惊厥占77%,脑病占11%,感染和脑病占3%。目前的大数据统计表明,文初那种新闻中的“转向”截至发文之日并未发生,不用过度担心。

当孩子出现以下情况时,需尽快就医。

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流感到底该如何预防?

预防流感的三大原则是:控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。

1.控制传染源

如果家人有患病的,实施隔离,单独使用日用品。教孩子打喷嚏用胳膊、纸巾挡一下。

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2.切断传播途径

流感最主要的传播途径是打喷嚏、咳嗽、说话时喷到空气中的飞沫,人与人之间的接触或与被污染物品的接触。

而我们的眼睛、鼻子、嘴巴都是病毒可以进去的“大门”。

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▲打一个喷嚏,含10万个细菌/病毒,遍布方圆2米


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▲病毒可以飘进鼻腔、嘴巴、眼睛里生长

所以流感高发期间,出门戴口罩,阻挡空气中的飞沫。尽量别去人多的地方,看望过流感病人的话回来脱外套,洗手,漱口、洗鼻腔后再做别的事。流感病毒命很硬的,能在体外活数小时,足够坚持跟你回家了。

平时教孩子,饭前便后洗手,不揉眼睛抠鼻子吃手指。

家里备足纸巾、湿巾、肥皂、洗手液,经常擦擦常用物体表面,比如门把手、马桶圈、桌椅、键盘和手机。

3.保护易感人群,首选打流感疫苗

关于流感疫苗常爸有切身的教训,忍不住想多说两句,流感疫苗是预防流感首选也是最有效的方法。2017年就因为心存侥幸没给小小常打,不幸得了乙流,孩子受罪大人心焦又折腾,真心有阴影。

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去年来美国,10月份的时候医生就不断提醒我们打流感疫苗,校医院有免费的流感疫苗打,很多大型连锁药店(比如CVS)也可以接种免费疫苗。

其实国内社区医院也可以打,但是家长普遍对流感疫苗不够重视,主动去打的少。有的家长去年看形势严峻就打,今年还好又不打了。病毒年年新,疫苗也年年换,去年打不代表今年免疫。

所以6个月以上人群每年都应该去接种流感疫苗,包括孕妇、哺乳期妈妈(当然这个要根据接种地规定哈),你们获得的抗体通过脐带、母乳传递给宝宝,也是对孩子的一种保护。6个月以下宝宝不能打疫苗,我们家长可以接种,给孩子筑起一圈保护墙。

每年9-11月是打疫苗最佳时间,过后随时去打也照样有预防效果。流感疫苗打完2周后起效,能持续6-8个月。

要是打过疫苗还中招,只能说你太“幸运”了,毕竟疫苗已经帮你挡掉了40%-60%的风险。

如果今年已经患有一次流感,还是建议接种,毕竟流感疫苗是能防好几种流感的,得了甲流防乙流,得了乙流防甲流。真有孩子得完甲流得乙流,得完乙流得甲流的。

谁也不想当流感的“锦鲤”,转发这篇文章给身边人,真得会减少“中奖率”!(大家都打疫苗了,你被传染的概率自然也就低了!所以,“大家好才是真的好”!)

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这是这个冬天常爸第一次做流感相关的文章,来得确实迟了些。但为了准备得尽量充分,着实花了不少时间。今天这篇文章删删减减之后还要5000字,但基本把我们想到的,需要提醒大家注意的,关于流感如何发现,治疗,到护理和预防接种等方方面面都涉及到了,关于流感,“看这一篇就够了”!

另外文末的提醒非常重要:因为今年流行的甲流非常容易引起并发症,因此强烈建议还没有接种流感疫苗的易感人群(老人、儿童、免疫力低下者)及时接种。

祝大家平平安安、健健康康过个好年!

参考资料

https://gis.cdc.gov/grasp/fluview/main.html中国国家流感中心: http://www.chinaivdc.cn/cnic/https://www.webmd.com/cold-and-flu/child-cold-flu-18/prevent-kids-fluhttps://www.cbsnews.com/news/gross-coughs-and-sneezes-form-traveling-disease-clouds/B. E. ScharfmanA. H. TechetJ. W. M. BushL. Bourouiba. Visualization of sneeze ejecta: steps of fluid fragmentation leading to respiratory droplets[J]. Experiments in Fluids. February 2016, 57:24;https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/flu/expert-answers/infectious-disease/faq-20057907流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/influenza.html英国DK公司编著;田新平等编译.DK家庭医生(第2版)[M].北京:中国大百科全书出版社,2018.7